О Плоскостопии Печать

ПЛОСКОСТОПИЕ

Плоскостопие - деформация стопы, заключающаяся в уменьшении ее сводов.

Плоскостопие - это не только косметический дефект. Оно часто сопровождается болями в стопах, голенях, повышенной утомляемостью при ходьбе, затруднениями при беге, прыжках, ухудшением координации движений, перегрузкой суставов нижних конечностей, более ранним появлением болевых синдромов остеохрондроза.

Причинами плоскостопия являются: врожденная патология (11,5% от всей врожденных дефектов стопы), рахит, заболевания нервной системы (параличи, парезы нижних конечностей, общая мышечная гипотония и другие), травмы стоп (переломы костей стопы, лодыжек, раны с повреждением нервов, сухожилий, мышц) и неадекватная статическая нагрузка. Как правило, несколько причин действуют в комплексе. Чаще действуют такие более или менее выраженные факторы, как рахит, общая мышечная гипотония, неадекватная статическая нагрузка. Причина последней кроется обычно не в нарушении двигательного режима, а в ношении нерациональной обуви детьми с нарушением мышечного тонуса, повышенной эластичностью сумочно-связочного аппарата.

ВИДЫ ПЛОСКОСТОПИЯ

Различают следующие виды плоскостопия:

- продольное;

- поперечное;

- комбинированное (продольно-попереное).

Степени продольного плоскостопия

I степень: угол свода 131° - 140°, высота свода 35-25мм. Деформаций костей стопы нет.

II степень: угол свода 141° - 155°, высота свода 24-17мм. Таранная кость укорочена, шейка ее не подчеркнута. Могут быть явления деформирующего артроза в таранно-ладьевидном сочленении или обызвествление связочного аппарата на тыльной поверхности стопы.

III степень: угол свода 156° и выше, высота свода менее 17мм. Небольшой выступ на подошвенной поверхности пяточной кости становится массивным. Отмечается и уплощение и поперечного свода, отводящая контрактура 1 пальца, стопа пронируется, пятка отклоняется кнаружи

Степени поперечного плоскостопия

I степемь: угол между 1 и 2 плюсневыми костями 10° - 12°, угол отклонения 1 пальца 15° - 20°.

II степень: угол между 1 и 2 плюсневыми костями 13° - 15°, угол отклонения 1 пальца 21° - 30°.

III степень: угол между 1 и 2 плюсневыми костями 16° - 20°, угол отклонения 1 пальца 31° - 40°.

IV степень: угол между 1 и 2 плюсневыми костями больше 20°, угол отклонения 1 пальца болыше 40°.



СТОПА КАК ОРГАН

Стопу образуют 26 костей, не считая сесамовидных, соединенные друг с другом при помощи суставов и связок. Последние придают стопе довольно сложную форму, напоминающую спираль или лопасть пропеллера и обеспечивающих подвижность в трех плоскостях. Поддержанию формы и выполнению функций стопы способствует активность 42 мышц стопы и мышц голени.

Стопы претерпевают изменения на протяжении всей жизни человека, но наиболее интенсивно формирование сводов стоп идет в первые 7 лет. Далее критическими для сохранения формы и функции стоп будут периоды быстрого роста ребенка, приходящиеся на школьные годы, периоды гормональной перестройки.

Стопа в теле человека выполняет три биомеханических функции: рессорную, балансировочную и толчковую. При плоскостопии страдают все функции стопы.

Рессорная функция - смягчение толчков при ходьбе, беге, прыжках. Она возможна благодаря способности стопы упруго распластываться под действием нагрузки с последующим обретением первоначальной формы. Исследования показали, что при быстрой ходьбе в обуви с твердым каблуком по паркетному полу ускорения в области пятки достигают величины, в 30 раз превышающей ускорение свободного падения (g). У людей со здоровыми стопами на голени ускорение составляет 5-6 g, а до головы доходит всего 1 g. При плоскостопии толчки более резко передаются на суставы нижних конечностей, позвоночника, внутренние органы, что способствует ухудшению условий для их функционирования, микротравматизации, смещениям.

Балансировочная функция - регуляция позы человека при движениях. Она выполняется благодаря возможности движения в суставах стопы в трех плоскостях и обилию рецепторов в сумочно-связочном аппарате. Здоровая стопа скульптурно охватывает неровности опоры. Человек осязает площадь, по которой проходит. При плоскостопии положение костей и суставов изменяется, связочный аппарат деформируется. В результате у детей страдает координация движений, устойчивость.

Толчковая функция - сообщение ускорения телу человека при движениях. Это самая сложная функция стопы, так как в ней используются и рессорность и способность к балансировке. Ослабление этой функции наиболее наглядно проявляется при беге, прыжках.

С глубокой древности известна еще одна функция стопы, не имеющая прямого отношения к биомеханике. Стопа - это область, богатейшая нервными рецепторами и являющаяся «энергетическим окном» организма. Известно, что охлаждение стоп вызывает рефлекторное сужение сосудов слизистой оболочки верхних дыхательных путей, наиболее ярко выраженное у незакаленного человека. В традиционной восточной медицине считают, что через стопу можно получить доступ к любой части тела.

 




ДИАГНОСТИКА ПЛОСКОСТОПИЯ

 

Дети, страдающие плоскостопием, могут предъявлять жалобы на повышенную утомляемость ног, боли в стопах, голенях при беге, длительной ходьбе и к концу дня. Возможно появление головных болей после двигательных нагрузок как следствие снижения рессорной функции стоп. В стопах боли локализуются, как правило, в области свода стопы, у внутреннего края пятки, в таранно-пяточно-ладьевидном сочленении, под лодыжками. В голенях боли локализуются в икроножных или передних большеберцовых мышцах. Высота внутреннего и наружного сводов стопы снижена, стопа удлинена и расширена в среднем и переднем отделах. Ладьевидная кость может обрисовываться сквозь кожу на медиальной стороне стопы. Характерны шлепающая походка с разведением носков в стороны, при стоянии стремление поставить стопу на наружный край, неравномерный износ обуви: быстрее стаптывается внутренняя часть.

Диагноз плоскостопия подтверждается плантографией - получением отпечатков стоп. Для проведения плантографии используют плантограф (подоскоп и др.) рамку с натянутой на нее непромокаемой тканью с нижней стороны смазанную краской. Обследуемый ставит ногу на плантограф и встает с равномерной нагрузкой на обе ноги. Исследуемую стопу обводят. Иногда между 3 и 4 пальцами на уровне головок плюсневых костей ставят точку. На плантограмме соединяют эту точку с центром пятки. Полученная линия является границей грузового и рессорного сводов. В норме грузовой свод закрашен, рессорный - свободен. Есть и другие способы обработки плантограммы. На рисунках приведены примеры плантограмм здоровой (1) и плоской (2) стоп. Иногда для уточнения диагноза необходима рентгенография.

Распознавание заболеваний плоскостопия у детей имеет некоторые особенности, так как стопа растущего организма проходит определенные этапы формирования, которые следует учитывать.

Анатомические исследования показывают, что у новорожденных своды стоп хорошо выражены. Однако сводчатое строение маскируется обильно развитой подкожной жировой клетчаткой, и при осмотре подошвы стопа кажется плоской.
Со второго года жизни, когда ребенок начинает ходить и учится бегать, наблюдается истинное уменьшение продольного свода стопы под влиянием нагрузки на еще неокрепшую стопу. С 3-летнего возраста происходит значительное развитие и укрепление связок и мышц, благодаря чему отмечается постепенное увеличение высоты сводов. Тем самым сводчатая структура строения стопы все более и более получает свои внешние очертания. Чем старше ребенок, тем лучше при осмотре у него выражены своды стопы. Таким образом, внешне плоская форма стопы у младших детей не может быть отнесена к истинному заболеванию плоскостопием, а является лишь фазой нормального развития.
Следует помнить, что плоская стопа как вариант нормы может сохраниться на всю жизнь и не вызывать при этом никаких функциональных расстройств (человек может выполнять любую работу на ногах, с подъемом тяжестей, и при этом боли отсутствуют).
В силу отмеченных уже анатомо-физиологических особенностей у детей при определении плоскостопия по отпечаткам подошвы может быть допущена ошибка, так как в раннем детстве все или почти все дети являются плоскостопными. И если возникают сомнения в определении характера плоскостопия, ребенка (больного) следует направить на консультацию к специалисту — врачу-ортопеду. Поэтому, помимо жалоб больных, наиболее правильным является определение расположения костно-хрящевого скелета стопы.

Плоско-вальгусные стопы


"Плоско-вальгусная установка стоп" - именно этот диагноз очень часто слышат родители от детского ортопеда. Если со словом "плоско" все, вроде бы, понятно, то вторая часть этого диагноза - "вальгусная" не так очевидна. Да и в целом, что это за болезнь и что с этим делать требует пояснения.
Вальгусная - проще говоря - Х-образная установка стоп. Все знают, то такое "ноги иксиком" - тоже самое и со стопами. Стопы уплощены и "завалены" вовнутрь - это и есть плоско-вальгусные стопы.

Происходит это оттого, что слабый связочный аппарат стопы ребенка не выдерживает нагрузки тела. Уплощение продольных сводов приводит к провисанию внутреннего края стопы и отведению переднего отдела. Так формируется Х-образная установка стоп.Первые признаки плоско-вальгусной установки стопы появляются одновременно с первыми шагами ребенка.
Индивидуальные ортопедические стельки позволяют эффективно корректировать плоско-вальгусную установку стоп и в сочетании с детской ортопедической обувью обеспечивают стопе ребенка правильную позицию. Очень большое значение в лечении имеет укрепление мышечно-связочного аппарата стопы. Поэтому лечебная физкультура для стоп является обязательным компонентом.
Источник: medstelki.ru


Шишки на стопах



Все видели и знают, что такое «косточки» на стопах, но мало кто знает откуда они берутся. Бытуют различные заблуждения на этот счет от «отложения солей», до «опухоли».
На самом деле, «косточки» на стопах – это ничто иное, как вальгусное отклонение первого пальца (Hallux valgus). Причина их возникновения – поперечное плоскостопие и слабость связок стопы, в результате чего большой палец отклоняется в сторону остальных пальцев. В немалой степени развитию этого заболевания способствует длительное ношение остроносой обуви на высоком каблуке.


Если Ваша цель прямые пальцы, то без операции не обойтись.
Лечение этого заболевания может быть консервативным, что включает в себя:


- отказ от тесной обуви с высоким каблуком
- ношение индивидуальных ортопедических стелек
- гимнастика для ног
- Ношение межпальцевых вкладышей и шин, отводящих первый палец.
Ношение индивидуальных ортопедических стелек не сделает пальцы «прямыми», однако сможет обеспечить более равномерное распределение нагрузки по стопе, что будет способствовать уменьшению болей и предотвращению прогрессирования деформации переднего отдела стопы.(см. «все для комфортной ходьбы» )
Источник: medstelki.ru

Пяточная шпора

На подошвенной стороне стопы, под кожей, имеется, так называемый, подошвенный апоневроз. Это соединительнотканное образование в форме треугольника, вершина которого крепится к пяточной кости, а широкое основание к головкам плюсневых костей. Этот апоневроз, как "тетива", натянут на продольных сводах стопы. Уплошение этих сводов ведет к тому, что эта "тетева" перерастягивается и происходят микронадрывы в точке ее прикрепления к пяточной кости.


Организм постоянно борется с этими надрывами, заживляет их и пытается укрепить это слабое место. Это и приводит к образованию костного выроста на пяточной кости, который в народе именуется "пяточной шпорой". Шпора эта травмирует при ходьбе мягкие ткани вокруг себя, что и вызывает боли.
Лечение этой болезни вытекает из причин ее появления:
1. Устранить перерастяжение подошвенного апоневроза, путем коррекции продольных сводов стопы.
2. Разгрузить область пяточной шпоры, чтобы при ходьбе она не травмировала мягкие ткани.
Для этой цели применяется специально разработанная модель индивидуальных ортопедических стелек, которая позволяет произвести коррекцию всех сводов стопы и имеет подковообразный мягкий подпяточник, разгружающий область пяточной шпоры.(см. «все для комфортной ходьбы» )

Источник: medstelki.ru

Диабетическая стопа

Согласно определению ВОЗ синдром диабетической стопы (СДС) это инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей, связанная с неврологическими нарушениями и снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести.
При длительном существовании диабета развивается деформация стопы с увеличением ее поперечного размера, поперечным и продольным плоскостопием, увеличением в объеме и деформацией голеностопного сустава. Развивается молоткообразная деформация пальцев, гипертрофия головок метатарзальных костей с образованием натоптышей (нейроостеоартропатия, стопа Шарко).
Лечение синдрома диабетической стопы, в первую очередь, проводит эндокринолог.
Однако, в комплексной терапии, для коррекции развившихся деформаций стопы и для улучшения микроциркуляции рекомендуется ношение специально разработанных индивидуальных ортопедических стелек,специальной обуви,разработанной для диабетиков.
Источник: medstelki.ru

Подагра

Подагра - (греч. poclos-нога, agra-захват, дословно "нога в капкане") заболевание, обусловленное отложениями солей мочевой кислоты. Преимущественно поражаются суставы стоп. Подагра чаще встречается у мужчин среднего и старшего возраста.
На фоне чрезмерного употребления пищи и алкоголя, особенно пива, пациенты отмечают внезапное появление болей в суставах стопы, покраснение и опухание их.
Для подтверждения диагноза необходимо сдать анализ крови на определение количества солей мочевой кислоты.
Лечение подагры - при лечении острого подагрического артрита применяют нестероидные противовоспалительные средства.


Так же необходимо соблюдать диету - исключение алкоголя, уменьшение употребления в пищу продуктов, содержащих большое количество пуриновых оснований (мясо, рыба и продукты из них).
Источник: medstelki.ru


ПРОФИЛАКТИКА ПЛОСКОСТОПИЯ

Профилактика плоскостопия на самых ранних этапах включает своевременное и полноценное лечение рахита, патологии центральной нервной системы, укрепление мышц и сумочно-связочного аппарата нижних конечностей при помощи гимнастики и массажа. В более позднем периоде, начиная с года, когда ребенок осваивает вертикальную позу, ходьбу, не менее важно ношение рациональной обуви.
Ходить босиком или в носках по полу детям дошкольного возраста вредно. Они могут ходить босиком по песку, гальке, траве, наклонной плоскости вверх и вниз, по гороху, фасоли...
Для профилактики плоскостопия и укрепления мышц стоп полезно использовать стельки-тренажер Планта, в которых область свода выложена массажными элементами. Эти стельки рекомендуется носить не более 5-6 часов в день. Удобно вкладывать стельки Планта в обувь, которую ребенок носит в детском учреждении. Время активности ребенка в ДОУ примерно равно рекомендуемому времени ношения стелек. В выходные ребенок не посещает ДОУ и стопы отдыхают.
При наличии дефектов стоп полезно использовать ортопедические стельки, способствующие исправлению дефекта, либо проводить специальную коррекцию обуви.


Литература

1.Алексеев М.А. и др. О механизме регуляции вертикальной позы человека при движениях стопы.//Физиология человека.-1981, т.3, №5.- С.644-653
2.Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия 2-е изд. - М.: Медицина, 1980. - С.107-125
3.Клиническая биомеханика/ под ред. В.И. Филатова .- Л.: Медицина, 1980.- С.82-92
4.Кнейп С. Мое водолечение.: в кн. Энциклопедия здоровья, т.1.- Нальчик «ЭЛЬ-ФА», 1993.- С. 378-388
5.Справочник по детской лечебной физкультуре/ под ред. М.И. Фонарева. - Л.: Медицина, 1983.- С.319-321
6.Яременко Д.А., Корж А.А., Тлока В.А. Клиника, оперативное лечение и ортопедическое снабжение при поперечно-распластанной деформации стопы. Методические рекомендации. - Харьков, 1982. - С.4-14